Sunto di un’altro interessante lavoro sulle correlazioni e implicazioni psicologiche nei pazienti con disfunzione cranio-mandibolare

Tratti di personalità e ansia in pazienti con disturbi temporo-mandibolari

Atefeh Hekmati, Nazanin Mortazavi, Rahman Berdi Ozouni-Davaji e Mohammadali Vakili

Pubblicato: 04 aprile 2022 – BMC Psychology volume 10, Numero articolo: 86 (2022)

Pubblicato: 04 aprile 2022

È stato a lungo suggerito che i disturbi temporo-mandibolari (TMD) derivino da fattori psicologici. Studi recenti, tendono a considerare la TMD una malattia psicosomatica cronica. Il presente studio è stato progettato per esplorare l’associazione tra TMD e profilo di personalità. Il modulo Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Reconstructed (MMPI-2-RF) è stato utilizzato per valutare l’associazione. Un totale di 258 soggetti ha partecipato a questo studio caso-controllo. I casi di TMD rilevati dall’indice Helkimo sono stati interrogati in merito alle loro caratteristiche di personalità ed ai livelli di ansia utilizzando MMPI-2-RF e l’inventario dell’ansia di stato e tratto di Spielberger. I pazienti con TMD hanno ottenuto punteggi più alti su tutte le caratteristiche della personalità ad eccezione delle esperienze aberranti. I pazienti con TMD hanno riportato livelli medi di ansia di stato e di tratto significativamente più elevati rispetto ai controlli. I livelli di ansia riscontrati più frequentemente nei casi di TMD sono stati l’ansia di stato lieve e di tratto (77,5% contro 74,4%).

Il dolore cronico è un fenomeno complesso, che coinvolge aspetti sia psicologici che fisici. Il dolore cronico è stato studiato a lungo utilizzando vari inventari comportamentali e di personalità. In particolare, il dolore cronico è concettualizzato come multidimensionale con influenze sensoriali, cognitive e sociali. Uno strumento psicometrico chiamato Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) è stato progettato per differenziare tra le cause psicologiche e fisiche del dolore cronico identificando i tratti della personalità comuni a questi individui. Il modulo Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Reconstructed (MMPI-2-RF) è la versione più recente di MMPI.

L’ipotesi che i fattori psicologici possano contribuire al disturbo dell’articolazione temporo-mandibolare (TMD) è stata sviluppata durante gli anni ’50. Da allora, l’influenza dei tratti emotivi sui TMD ha ricevuto molta attenzione. La funzione psichica è stata associato alla durata del dolore TMD, come con altri tipi di dolore. Un confronto tra TMD e soggetti di controllo di Ferrando et al. ha rivelato diverse caratteristiche psicologiche. I casi di TMD sono in genere più inclini allo stress nonostante non siano più ansiosi dei controlli. Molti pazienti con TMD non sono consapevoli dei loro stati emotivi. Vi è tuttavia la necessità di prestare attenzione ai molteplici aspetti della TMD al fine di garantire la qualità della vita e la salute generale. Ricercatori americani hanno recentemente scoperto che i sintomi somatici sono fortemente correlati all’insorgenza del TMD. I fattori psicologici hanno un impatto più significativo sul dolore TMD di origine muscolare. Una misura soggettiva del dolore per i pazienti con TMD sviluppata da Martti Helkimo nel 1974 è chiamata indice anamnestico.

È stato condotto uno studio caso-controllo per valutare l’ansia e i tratti della personalità di pazienti ambulatoriali casuali in visita alla Golestan University of Medical Sciences (GOUMS). I criteri di inclusione erano i seguenti:

• Partecipazione consapevole allo studio.
• Adulti di età pari o superiore a 18 anni (80 anni al massimo)
• Nessuna malattia sistemica che colpisca la mandibola (es. AR, sclerodermia, sarcoidosi, psoriasi, malattia di Behcet).
• Nessun trauma precedente alla mandibola.
• Nessun precedente trattamento ortodontico.
• Nessuna perdita unilaterale o bilaterale di quattro denti posteriori.

Non è stato definito alcun criterio di esclusione oltre ai criteri di inclusione. Casi di TMD sono stati rilevati con l’indice di Helkimo (componente anamnestica [AI] e componente di disfunzione clinica [Di]). Tutti i metodi sono stati eseguiti in conformità con le linee guida e i regolamenti pertinenti. Per analizzare questo studio sono state utilizzate diverse variabili, tra cui: sesso, età, livello di istruzione, tratti della personalità (caratteristiche) basati sull’MMPI-2-RF, ansia basata sullo STAI e rilevamento di TMD, basato sull’indice di Helkimo. Un indice Helkimo identifica la TMD, l’apertura massima della bocca, la deviazione della mascella, la funzione dell’ATM e il dolore muscolare/dell’ATM. Il questionario è stato progettato per consentire il calcolo dell’indice anamnestico di Helkimo (Ai) sulla base dei sentimenti soggettivi e delle risposte positive o negative dei soggetti riguardo allo stato del loro apparato masticatorio. Altro componente del questionario, l’indice di disfunzione clinica di Helkimo (Di) offre una valutazione funzionale obiettiva dei disturbi strutturali e funzionali del complesso orofacciale. La gravità della TMD è determinata dalla somma delle misurazioni di circa 25 punti. Ogni individuo aveva un punteggio di disfunzione totale compreso tra 0 e 25 punti. Un punteggio più alto indica un disturbo più acuto/serio. A seconda dei valori ottenuti, i pazienti sono stati classificati come segue:

• Di0 – nessuna disfunzione
• DiI – disfunzione lieve (1–4 punti)
• DiII – disfunzione moderata (5–9 punti)
• DiIII – grave disfunzione (9–25 punti)

MMPI-2-RF è uno strumento rivisto che comprende 338 elementi progettati per rappresentare elementi clinicamente significativi nell’MMPI-2. Comprende sei serie di scale nel test. Le scale HO interrogano disfunzione emotiva/internalizzante (EID), disfunzione del pensiero (THD) e disfunzione comportamentale/esternalizzante (BXD). Le scale di RC sono composte da Demoralizzazione (RCd), Reclami somatici (RC1), Emozioni poco positive (RC2), Cinismo (RC3), Comportamento antisociale (RC4), Idee di persecuzione (RC6), Emozioni negative disfunzionali (RC7), Esperienze aberranti (RC8) e Attivazione Ipomaniacale (RC9). Nell’ambito del presente studio, ci siamo concentrati sulle scale HO e sulle scale RC che rappresentano ampie dimensioni psicopatologiche e della personalità. Lo STAI è costituito da due serie di venti item, che forniscono punteggi che indicano sia il livello di ansia che il soggetto ha allo stato attuale, sia la misura in cui la persona è incline a provare ansia.

Gli elementi relativi all’ansia di stato includono:

• sono teso
• sono preoccupato
• mi sento tranquillo
• mi sento al sicuro

Gli elementi relativi all’ansia dei tratti includono:

• mi preoccupo troppo per qualcosa che in realtà non ha importanza
• sono contento
• sono una persona stabile

I livelli di ansia sono interpretati come:

• ansia normale o assente
• ansia da lieve a moderata
• ansia da moderata a grave
• grave ansia.

Un totale di 258 persone hanno partecipato allo studio. Tra i soggetti c’erano 130 uomini (50,38%) e 128 donne (49,62%). Il gruppo TMD era composto da 65 uomini (50,38%) e 64 donne (49,61%). Nel gruppo di controllo sano, la distribuzione per genere era la stessa. La fascia di età era compresa tra 21 e 25 anni. Le proporzioni di pazienti con TMD con tratti di ansia relativamente lievi, relativamente gravi e lievi erano 77,5%, 19,4 % e 3,1% rispettivamente. Allo stesso modo, il 74,4%, il 22,5% e il 3,1% dei casi di TMD presentavano anche un’ansia di stato rispettivamente relativamente lieve, relativamente grave e lieve. I pazienti con TMD hanno mostrato una media significativamente più alta sia di tratto che di ansia di stato rispetto ai controlli. Anche le componenti disfunzionali della TMD e dell’ansia di tratto hanno mostrato una relazione lineare significativa. Per quanto riguarda le scale HO, le Idee di persecuzione erano nella media. Caratteristiche della personalità come demoralizzazione, reclami somatici, basse emozioni positive, comportamento antisociale, idee di persecuzione ed emozioni negative disfunzionali erano più pronunciati tra i gruppi TMD rispetto a quelli dei controlli. Le correlazioni erano dirette e significative tra TMD e demoralizzazione, reclami somatici, emozioni poco positive, cinismo, comportamento antisociale, idee di persecuzione ed emozioni negative. Non c’era una relazione lineare significativa tra la disfunzione clinica del TMD e le esperienze aberranti, ma la disfunzione clinica del TMD e l’attivazione ipomaniacale erano inversamente correlate. Secondo l’indice Helkimo, le valutazioni anamnestiche dei soggetti con TMD hanno rivelato che il 58,91%, il 24,8% e il 41,86% di loro ha sperimentato suoni articolari, dolore e affaticamento. All’interno della componente Disfunzione clinica, il 58,13% aveva un’apertura della bocca limitata, il 22,48% aveva mandibole bloccate e il 24,80% aveva una deviazione mandibolare. C’era una disfunzione lieve, moderata e grave nel 23,64%, 20,54% e 5,81% dei pazienti TMD. Tra i soggetti, la maggioranza (61,24%) era priva di sintomi, seguita dal 18,21% con sintomi lievi e dal 22,09% con sintomi gravi.

La letteratura sull’ATM indica un aumento dei livelli di stress e ansia nei casi di TMD. Secondo lo STAI, i pazienti con TMD hanno mostrato un livello di ansia notevolmente maggiore rispetto ai partecipanti di controllo nel presente studio. Il nostro studio era coerente con uno studio di Vojdani e dei suoi colleghi che ha dimostrato livelli più elevati di ansia di stato e di tratto nei pazienti con TMD rispetto ai controlli sani. Come risultato di componenti come le caratteristiche della personalità, lo studio ha anche riportato punteggi significativamente più alti nei pazienti con TMD rispetto ai controlli.

Le caratteristiche della personalità HO e RC più prevalenti nel gruppo TMD rispetto al gruppo di controllo erano:

• Demoralizzazione
• Reclami somatici
• Emozioni poco positive
• Comportamento antisociale
• Idee di persecuzione
• Emozioni negative disfunzionali

Per quanto riguarda caratteristiche personali come: cinismo ed esperienze aberranti nella TMD e nei gruppi di controllo, non sono emerse differenze significative. I pazienti con TMD e i pazienti disfunzionali con livelli più elevati di problemi emotivi mostravano un miglioramento significativo quando trattati con strumenti per la gestione dello stress come biofeedback, unitamente ad apparecchi intraorali. Ciò mostra chiaramente che i fattori psicologici hanno un effetto significativo sulla TMD. Allo stesso modo, Tversky e Reade hanno fornito una psicoterapia di supporto ai pazienti con TMD piuttosto che bite e antidepressivi. Secondo Blackburn et al., la terapia cognitivo comportamentale era superiore al trattamento farmacologico. Inoltre, lo studio non ha rilevato differenze tra profili psicologici, con ansia e caratteristiche della personalità, relative al livello di istruzione. I livelli di istruzione non hanno influenzato l’ansia e le caratteristiche della personalità. In uno studio di Adriani e coll., non c’era differenza tra studenti laureati in cerca di un master o di un dottorato riguardo i livelli di ansia e/o lo stress emotivo. I pazienti con TMD possono essere indotti a comportamenti che evocano dolore a causa di incertezza riguardo la loro malattia.

Sulla base dei risultati di questo studio, ci sono differenze significative tra ansia di stato/tratto nei pazienti con TMD e controlli. L’ansia di tratto e l’ansia di stato sono risultati comuni nei casi di TMD rilevati dall’indice di Helkimo. I punteggi delle caratteristiche della personalità dei pazienti TMD tendono ad essere significativamente più alti di quelli dei controlli.